大結節の基礎~3面ではなく4面ということを知っておくべき~

2021年2月14日 2023年6月22日

志水康太

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志水

みなさんこんにちは。
肩関節機能研究会代表の志水です。
TwitterとInstagramで肩に関する情報を発信しているので
自分の肩に関する知識に自信が無い人は覗いてみてください。

今回は大結節の基礎といったテーマです。

大結節は肩に対する介入や肩に関する解剖学を理解する上で絶対に必要と言っても良いくらい重要な骨指標となります。

悩む人

ん？大結節なんて腱板が付着するだけじゃないの？

こう思った方は、絶対にこのさきを読んだほうが良いです。

「おっ！それは知らなかった…」

と思う知識がたくさんあること間違いなしです❗

では本題に入っていきます。

大結節とは

大結節(Greater tubercle:GB)は上腕骨の上腕骨頭(Humeral head)の前内側と後外側にある骨隆起のうち、後外側に位置するものを指しています。

そして、前内側に位置しているのは小結節(Lesser tubercle:LT)です。

また、大結節は解剖学的肢位(肩関節下垂位・内外旋中間位、肘関節伸展位(0 °)前腕回外位(手掌が正面))では外側を向きます。

そして大結節には腱板(回旋筋腱板:Rotator Cuff)が付着するとされています。ちなみに、大結節と小結節の間に存在するものは"結節間溝"と呼ばれ、その間を上腕二頭筋長頭腱(Long head of Biceps tendon:LHBT)が走行します。

では、ここで簡単に腱板の復習をしましょう。

肩の腱板は4つありますが、その中でどの筋が付着するでしょうか？

大結節に付着する腱板

棘上筋
棘下筋
小円筋

大結節に付着する筋はこの3つですよね。

『大結節に付着する』

いったい、大結節のどこに付着するのでしょうか？

この付着、つまり腱板の付着部に関しては大結節の形状を理解しないといけません。

大結節は3面ある？

大結節には3つの面があるとされています。

3つの面

上関節面：Superior facet
中関節面：Middle facet
下関節面：Inferior facet

それぞれがどの位置に存在するかはこちらをご覧ください

よく書籍で見かける大結節の3つの面のシェーマ(図)はこのようになっていると思います。

しかし、上のシェーマでは面と表現しているのにも関わらず「線」で示しています。

そこで、しっかりと"面"で表現しているものを紹介します

Nozaki, T., Nimura, A., Fujishiro, H., Mochizuki, T., Yamaguchi, K., Kato, R., Sugaya, H., & Akita, K. (2015). The anatomic relationship between the morphology of the greater tubercle of the humerus and the insertion of the infraspinatus tendon. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 24(4), 555–560. https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.09.038

この論文では今までの上面・中面・下面を異なった表現の仕方をし、さらには新しい面の紹介をしています。

面の異なった表現

上面→最上面　：Highest impression

中面→中面　　：Middle impression

下面→最下面　：Lowest impression

そして、今までに表現されていない外側面(Lateral impression)の紹介をしています。

ということでこちらのシェーマをご覧ください。